Artrose da articulação do quadril (coxartrose) é uma doença articular degenerativa crônica que leva à deformação óssea. Na coxartrose, todos os componentes da articulação estão envolvidos no processo patológico: cartilagem articular, estruturas ósseas adjacentes à cartilagem, membrana sinovial, ligamentos, cápsula e músculos adjacentes à articulação. Quando a doença ocorre, a cartilagem articular é destruída, aparecem microfraturas ósseas e osteófitos (crescimentos ósseos) e ocorre inflamação do aparelho músculo-ligamentar da articulação do quadril.
Cada quinta pessoa no mundo reclama de problemas nas articulações. Pode ser dor ou restrição de movimentos nas articulações, ou uma combinação desses sintomas. Cada segunda consulta ambulatorial é para pacientes com distúrbios osteomusculares, sendo 66% dos casos em pessoas com menos de 65 anos. Segundo o último estudo epidemiológico, a prevalência de artrose das articulações do joelho e do quadril na população adulta é de 13%.
Fatores de risco para desenvolver coxartrose:
- Predisposição genética. Uma causa comum de coxartrose das articulações do quadril é uma mutação congênita ou adquirida do gene do procolágeno tipo II.
- Velhice. Uma provável razão para a prevalência da artrose na velhice é a discrepância entre a influência prejudicial do ambiente externo na cartilagem articular e a sua capacidade de recuperação.
- Chão. As mulheres sofrem de osteoartrite com mais frequência do que os homens. Isso se deve às peculiaridades da influência dos hormônios sexuais femininos estrogênio no metabolismo ósseo e mineral. No entanto, a influência do gênero é ambígua - segundo alguns autores, ao contrário dos danos a outras articulações, não há diferenças de gênero na coxartrose: nos homens, a artrose da articulação do quadril ocorre com a mesma frequência que nas mulheres.
- Excesso de peso corporal. A relação entre o excesso de peso corporal e a ocorrência de artrose está comprovada. O excesso de tecido adiposo aumenta a carga prejudicial na cartilagem. Além disso, o tecido adiposo produz enzimas pró-inflamatórias que danificam o tecido cartilaginoso.
- Malformações de ossos e articulações. Segundo estudos, 80% das coxartroses que ocorrem sem motivo aparente estão associadas a malformações da articulação do quadril previamente não diagnosticadas - displasia e subluxação.
- Trabalho físico pesado. A carga excessiva nas articulações do quadril durante certos tipos de trabalho físico pode causar danos nas articulações e formação de artrose. Em risco estão os trabalhadores agrícolas, escavadores e pessoas com ocupações semelhantes.
- Lesões. O risco de desenvolver coxartrose aumenta após uma lesão no quadril. Além disso, o processo pode envolver uma articulação lesionada ou ambas.
- Esportes profissionais. O esporte profissional pode provocar a ocorrência de coxartrose tanto pela carga excessiva nas articulações quanto por lesões. Esportes potencialmente perigosos incluem levantamento de peso, saltos de atletismo e paraquedismo.
- Doenças dos ossos e articulações - artrite reumatóide, artrite psoriática, infecções articulares, necrose avascular, artrite gotosa, etc.
- Patologias endócrinas - hipotireoidismo, hipoparatireoidismo, acromegalia (disfunção da glândula pituitária anterior), diabetes mellitus, obesidade.
Se você notar sintomas semelhantes, consulte seu médico. Não se automedique - é perigoso para a saúde!
Sintomas de artrose das articulações do quadril
Os principais sintomas da coxartrose incluem: dor, limitação de mobilidade e estalidos nas articulações, sua deformação, encurtamento funcional do membro inferior e inchaço periódico na área articular.
Dor de intensidade variável. A dor na articulação é inicialmente leve e ocorre por pouco tempo. Eles aparecem ou pioram quando você caminha ou faz outra atividade física, como agachar-se, curvar-se e levantar objetos pesados. À medida que a doença progride, a dor se intensifica e mesmo o repouso prolongado não traz alívio. Além disso, a dor ocorre com imobilidade prolongada e fixação da articulação em uma posição.
Os pacientes queixam-se da chamada dor “inicial” nas articulações do quadril após dormir, dirigir um carro e outras imobilidades prolongadas. A dor “inicial” na coxartrose não dura mais de 30 minutos. A dor se intensifica com hipotermia ou em situação estressante. Eles podem estar localizados nas nádegas ou na região da virilha, na parte frontal ou lateral da coxa. Quando a dor se espalha ao longo dos nervos do plexo lombar, ela pode ser transmitida para partes da coxa distantes do centro do corpo ou para o joelho. Às vezes, a dor se espalha para a coluna lombossacral e para o cóccix.
Limitação da mobilidade articular. Os movimentos na articulação do quadril com coxartrose são limitados devido à dor. Neste caso, a rotação (giros para dentro e para fora) e a adução do membro inferior (movimento em direção ao meio do corpo) são mais frequentemente prejudicadas, mas a abdução (movimento a partir do eixo médio do corpo), bem como a flexão e extensão, também podem ser limitadas. A incapacidade de realizar movimentos passivos na articulação devido à dor intensa causa uma distorção compensatória da pelve. A marcha do paciente muda, as nádegas se projetam para trás e o corpo se inclina para frente ao transferir peso para o lado lesionado. Com dano bilateral, os pacientes com coxartrose desenvolvem uma “marcha de pato”.
Com coxartrose, ocorre periodicamente inchaço na área articular, que pode ser invisível devido à camada muscular e de gordura. Também característico da doença esmagamento das articulações durante o movimento, sua deformação gradual e encurtamento funcional do membro inferior.
Freqüentemente, a doença afeta uma articulação e o processo se espalha para outras. Mas às vezes a artrose afeta várias articulações ao mesmo tempo e ocorre poliosteoartrose. A poliosteoartrose é típica de pessoas idosas ou com predisposição hereditária e doenças concomitantes - doenças ósseas, articulares e distúrbios endócrinos.
Patogênese da artrose das articulações do quadril
Na patogênese da artrose das articulações do quadril, um papel importante é desempenhado tanto pelos danos mecânicos (traumas e microtraumas devido ao aumento do estresse físico na articulação) quanto por fatores genéticos, hormonais e metabólicos. Muitas vezes não é possível descobrir qual fator influenciou o desenvolvimento da doença em um determinado paciente, mas muitas vezes a doença se desenvolve após lesão tecidual devido a trauma mecânico.
O dano tecidual estimula a divisão das células da cartilagem (condrócitos) e aumenta a produção de citocinas pró-inflamatórias, que normalmente estão presentes na cartilagem apenas em pequenas quantidades. As citocinas desencadeiam o processo inflamatório, por exemplo, sob a influência da citocina pró-inflamatória IL-1, são liberadas enzimas que destroem a cartilagem articular. Além disso, sob a influência de citocinas, aumenta a produção da enzima COX-2 e de outras substâncias que têm efeito tóxico na cartilagem.
Além disso, um papel importante no desenvolvimento da coxartrose é desempenhado pela sinovite - doenças inflamatórias da membrana sinovial das articulações ou ligamentos com acúmulo de líquido na cavidade.
A diminuição da elasticidade e resistência da cartilagem articular, associada a distúrbios metabólicos, leva à diminuição da sua resistência às cargas mecânicas. Na coxartrose, todos os componentes das articulações estão envolvidos no processo patológico, incluindo o osso subcondral. Como as grandes articulações das extremidades inferiores suportam o peso do corpo, elas sofrem estresse mecânico significativo, o que causa a ocorrência de microfraturas na placa subcondral e na cartilagem. Como resultado das microfraturas, o osso subcondral torna-se mais denso, o que leva ao crescimento marginal do tecido ósseo - osteófitos. E isto, por sua vez, estimula uma maior degradação da cartilagem articular.
Em alguns casos, a artrose da articulação do quadril é herdada. A artrose hereditária provavelmente tem herança poligênica - causada pela ação de muitos genes, cada um dos quais tem um efeito fraco. Algumas doenças são causadas por mutações nos genes que codificam macromoléculas da cartilagem articular, o que causa sua ruptura. Os genes responsáveis pela divisão dos condrócitos também podem ser afetados. Além disso, são hereditárias doenças metabólicas como a artropatia por pirofosfato, uma doença na qual os cristais de pirofosfato de cálcio se acumulam na cartilagem articular e no líquido sinovial.
Classificação e estágios de desenvolvimento da artrose das articulações do quadril
Dependendo das causas da doença, a coxartrose é dividida em duas formas principais: primária (idiopática) e secundária (que surge no contexto ou devido a outras doenças).
Coxartrose primária:
- Localizada (afeta apenas as articulações do quadril):
- unilateral;
- bilateral.
- Generalizada (poliosteoartrose) com danos em pelo menos três grupos de articulações (por exemplo, quadris, joelhos e pequenas articulações das mãos ou pés).
Artrose secundária:
- Pós-traumático:
- agudo - como consequência de lesão aguda;
- crônica - em decorrência da prática de determinados esportes ou de atividades profissionais.
- Doenças metabólicas (ocronose, hemocromatose, doença de Wilson, doença de Gaucher).
- Patologias congênitas e defeitos de desenvolvimento (displasia congênita do quadril, doença de Perthes, deslizamento da epífise do fêmur, síndrome de hipermobilidade, encurtamento do membro inferior, escoliose, displasia óssea).
- Patologias endócrinas (acromegalia, hipotireoidismo, diabetes mellitus, hiperparatireoidismo, obesidade).
- Depósitos de sais de cálcio (artropatia por pirofosfato, tendinite calcária).
- Doenças ósseas e articulares (artrite reumatóide, artrite psoriática, doença de Paget, necrose avascular, infecções).
De acordo com as manifestações clínicas, distinguem-se as seguintes formas de coxartrose:
- Assintomático.
- Manifesto, manifestado por sintomas clínicos claros:
- rapidamente progressivo, em que os sintomas se desenvolvem nos primeiros quatro anos desde o início da doença;
- lentamente progressivo - sintomas clinicamente significativos aparecem após cinco anos de doença.
De acordo com a imagem radiográfica, dois tipos de artrose das articulações do quadril podem ser distinguidos:
- hipertrófico - com sinais de aumento da resposta reparadora (as lesões são substituídas por novo tecido, por exemplo, aparecem osteófitos);
- atrófico (redução do volume do tecido).
Os estágios da doença podem ser determinados radiograficamente e clinicamente. Para determinar o estágio radiológico da artrose da articulação do quadril, a classificação de Kellgren e Lawrence (1957) é a mais utilizada.
Estágios da artrose segundo classificação radiológica
| Palco | Sinais |
|---|---|
| 0 | Não há sinais de artrose nas imagens de raios X |
| 1 | o espaço articular não é alterado, osteófitos marginais únicos são visualizados |
| 2 | o espaço articular não é alterado, osteófitos marginais significativos são visualizados |
| 3 | a altura do espaço articular é moderadamente reduzida, são visualizados osteófitos marginais significativos |
| 4 | a altura do espaço articular é significativamente reduzida, são visualizados osteófitos marginais significativos e osteosclerose subcondral (compactação do tecido ósseo sob a superfície inferior da cartilagem com ruptura da estrutura da cartilagem) |
Para determinar o estágio clínico da doença, utiliza-se uma classificação (1961), que utiliza tanto sinais clínicos quanto critérios de imagem.
Estágios clínicos da artrose
| Palco | Sinais |
|---|---|
| 0 | o espaço articular é estreitado de forma indistinta e irregular, as bordas dos espaços articulares são ligeiramente pontiagudas (osteófitos iniciais), há uma ligeira limitação de movimentos |
| 1 | o espaço articular é significativamente estreitado (em 50-60%), osteófitos significativos, osteosclerose subcondral e clareira cística nas epífises dos ossos; Na clínica predominam a mobilidade limitada nas articulações, um som áspero de trituração durante os movimentos e atrofia muscular leve ou moderada. |
| 2 | deformidade, rigidez da articulação; o espaço articular é estreitado em mais de 60-70% do normal ou completamente ausente, são visualizados osteófitos extensos, cistos subcondrais, “ratos” articulares - osso, cartilagem ou formações patológicas mistas localizadas na cavidade articular |
Complicações da artrose das articulações do quadril
Na coxartrose, todas as complicações estão associadas precisamente a alterações patológicas nas articulações.
O curso da coxartrose pode ser complicado por processos inflamatórios locais:
- bursite - inflamação das bursas sinoviais na área articular;
- tenossinovite - inflamação do revestimento interno da bainha do tendão muscular;
- síndrome do túnel - nervo comprimido devido à formação de grandes osteófitos ou deformação articular.
Com a progressão da coxartrose e sua transição para os estágios clínicos II e III, a dor limita a mobilidade da articulação e, com o tempo, ocorre anquilose da articulação (fusão fibrosa, óssea ou cartilaginosa), acompanhada de sua completa imobilidade.
Deformação significativa das articulações pode levar a fraturas ou necrose asséptica dos ossos. Na coxartrose, a complicação mais perigosa é a necrose asséptica da cabeça femoral.
Na coxartrose grave, pode haver subluxações e luxações da articulação, bem como penetração da cabeça femoral na cavidade pélvica. Luxações e subluxações da articulação do quadril causam dor (primeiro aguda, depois surda e dolorida), intensificada com caminhadas e outras atividades físicas, bem como deformação da articulação, claudicação e, às vezes, encurtamento do membro afetado.
Apesar da ausência de manifestações sistêmicas da artrose em si, na prática clínica moderna cada vez mais atenção é dada às doenças a ela associadas. Estas são condições patológicas que existem ou surgem no contexto de uma doença atual. Devido às reações inflamatórias que ocorrem durante a artrose, aumenta a formação de placas ateroscleróticas nas paredes internas dos vasos sanguíneos, o que aumenta o risco doenças cardiovasculares. A atividade física reduzida devido à dor e à mobilidade articular limitada leva a obesidade, depressão e má qualidade de vida. O uso prolongado de anti-inflamatórios não esteróides pode afeta o trato gastrointestinal superior, e também o risco de patologias cardiovasculares e doenças renais aumenta.
Diagnóstico de artrose das articulações do quadril
O diagnóstico da coxartrose é feito com base nas manifestações clínicas e no exame radiográfico. Não há sinais laboratoriais característicos para o diagnóstico de artrose.
Entre as manifestações clínicas O principal para o diagnóstico de artrose da articulação do quadril é a dor e sua natureza. A dor causada pela artrose da articulação do quadril ocorre e aumenta gradualmente ao longo de vários anos (às vezes vários meses em uma forma que progride rapidamente). A dor ocorre ou piora com exercícios ou em pé. Se o paciente começar a sentir dor em repouso, significa que ocorreu inflamação (sinovite). A rigidez é notada por até 30 minutos pela manhã e com imobilidade prolongada.
A limitação da mobilidade articular aumenta gradualmente, isto se aplica tanto aos movimentos ativos quanto aos passivos. À medida que a doença progride, as articulações ficam deformadas e pode ocorrer um encurtamento funcional do comprimento dos membros.
No exame físico Há limitação da mobilidade das articulações, sua deformação, encurtamento dos membros, dor à palpação da articulação e trocanter maior do fêmur e atrofia muscular.
Métodos laboratoriais não são necessários para o diagnóstico de artrose das articulações do quadril. Porém, podem ser utilizados para o diagnóstico diferencial de coxartrose com artrite (reumatóide e crônica), pois na artrose não há alterações inflamatórias no exame de sangue geral e no fator reumatóide, e o nível de ácido úrico não está aumentado. Além disso, exames laboratoriais são utilizados para identificar contraindicações de tratamentos medicamentosos.
Métodos instrumentais para diagnosticar artrose das articulações do quadril:
- Radiografia - Este é o principal método para diagnosticar artrose das articulações do quadril. A radiografia revela alterações características da coxartrose: estreitamento do espaço articular, osteófitos, erosão e ulceração da superfície da cartilagem, cistos subcondrais e osteosclerose. O exame radiográfico é o método clássico para o diagnóstico da coxartrose, e os sinais radiográficos constituem a base para a classificação da coxartrose. No entanto, outros métodos de visualização da articulação, como ultrassonografia e ressonância magnética, são cada vez mais utilizados.
- Exame de ultrassom (ultrassom) - A vantagem do ultrassom é a ausência de exposição à radiação no corpo.
- Ressonância magnética (MRI) - em comparação com outros métodos, permite visualizar mais claramente os danos nas articulações.
- Artroscopia - permite identificar danos na cartilagem articular: desde zonas de condromalácia (amolecimento da cartilagem articular) com diâmetro inferior a 10 mm até fissuras profundas que penetram até ao osso subcondral e formação de úlceras profundas. Fissuras superficiais e intermediárias e erosões superficiais também podem ser visualizadas.
A detecção da coxartrose geralmente não é particularmente difícil, mas ao avaliar uma situação clínica específica, é necessário lembrar a possível origem secundária da artrose das articulações do quadril (como complicação de outras doenças, por exemplo, distúrbios endócrinos).
Tratamento da artrose das articulações do quadril
O tratamento da artrose das articulações do quadril pode ser conservador (medicamentoso ou não medicamentoso) ou cirúrgico. O tratamento conservador é utilizado nos estágios 1-2 da doença, o tratamento cirúrgico nos estágios 3. O tratamento cirúrgico também pode ser recomendado no estágio 2 em caso de dor persistente e sem resposta à terapia conservadora.
Objetivos da terapia conservadora:
- melhorar a qualidade de vida – reduzir a dor e aumentar a mobilidade articular;
- parar ou retardar a progressão da doença.
Os tratamentos não medicamentosos incluem:
- descarregar a articulação do quadril (reduzindo o peso corporal, criando suporte adicional e transferindo parte do peso corporal para uma bengala ou muletas);
- fisioterapia;
- métodos fisioterapêuticos de tratamento.
O tratamento da coxartrose começa com métodos não medicamentosos e a fisioterapia desempenha um papel importante. Se a dor for intensa, o paciente deve usar um suporte. Se a doença for grave e houver contraindicações à endoprótese, o suporte deve ser usado por toda a vida.
Terapia medicamentosa para coxartrose inclui medicamentos que reduzem os sintomas da doença. São analgésicos, assim como medicamentos do grupo dos antiinflamatórios não esteroides (AINEs). Os AINEs são divididos em não seletivos e seletivos.
Analgésicos e AINEs para artrose da articulação do quadril são usados a curto prazo para aliviar a dor e a inflamação. Atualmente, não há vantagem comprovada de um anti-inflamatório não esteroidal em relação a outro, portanto a escolha de um medicamento específico depende dos efeitos colaterais que causa e da situação clínica específica.
Deve ser lembrado que os AINEs têm vários efeitos colaterais. Quando tomado, a membrana mucosa do estômago e do duodeno é afetada, o que pode resultar no aparecimento de úlceras e sangramento. Vários AINEs têm efeito tóxico no fígado e nos rins. Além disso, os AINEs interferem na agregação plaquetária e, como resultado, o paciente apresenta comprometimento da formação de trombos e tendência a sangramento. Quando tomados por muito tempo, os AINEs suprimem os processos hematopoiéticos e podem causar anemia aplástica e agranulocitose. Tomar AINEs seletivos causa significativamente menos complicações.
Pomadas e géis aplicados topicamente causam menos efeitos colaterais do que medicamentos orais. Para tratar a artrose, são utilizados medicamentos com efeito aquecedor e redutor da dor. Eles podem conter terebintina, mentol, ésteres de ácido nicotínico, salicilatos e veneno de abelha. As aplicações de AINEs também têm um bom efeito.
Se não houver efeito do analgésico e dos AINEs ou se for impossível selecionar a dose ideal do medicamento, analgésicos de ação central podem ser prescritos por um curto período de tempo.
Quando ocorre inflamação, são utilizados corticosteróides intra-articulares. Os corticosteróides não são usados mais do que 2 a 3 vezes por ano, pois o uso mais frequente pode levar à degeneração da cartilagem.
Os medicamentos de ação lenta que reduzem os sintomas da doença incluem condroprotetores, compostos insaponificáveis de abacate ou soja e ácido hialurônico. Estes medicamentos estão incluídos nas recomendações da Liga Europeia Contra o Reumatismo para o tratamento da artrose das articulações do quadril. Os medicamentos reduzem a dor e melhoram a mobilidade articular.
Substituição de quadril usado em casos graves de estágio III, quando a dor não pode ser eliminada e a mobilidade articular é significativamente limitada. A substituição da anca leva à redução da dor, à melhoria do estado funcional da articulação e à qualidade de vida do paciente. O efeito dura de 10 a 15 anos, após os quais pode ser necessária uma cirurgia repetida. Durante a operação, a articulação do quadril é substituída por uma imitação artificial feita de cerâmica, metal (próteses de titânio são mais usadas) ou polímero.
Previsão. Prevenção
O prognóstico para artrose das articulações do quadril em relação à vida do paciente é favorável, mas a doença muitas vezes leva à incapacidade. Segundo a Organização Mundial da Saúde, 80% dos pacientes idosos com coxartrose apresentam dificuldade de locomoção e 25% não conseguem realizar atividades diárias. Nesse sentido, a prevenção primária da artrose do quadril é importante.
Medidas de prevenção:
- Reduzir o peso corporal. É necessário ajustar sua dieta para reduzir o peso e o estresse nas articulações. Além disso, a redução do volume do tecido adiposo reduz a quantidade de mediadores inflamatórios que ele libera.
- Evite trabalho físico pesado e sobrecarga esportiva. A sobrecarga física é muitas vezes a causa da artrose das articulações do quadril, enquanto a atividade física moderada, pelo contrário, melhora o estado da cartilagem articular, mantém a sua mobilidade normal e reduz a carga nas outras articulações.
- Corrija a doença subjacente. Se o paciente apresentar doenças que podem levar à coxartrose secundária (endócrina, reumática e outras), é necessário tratar a doença de base. Normalizar os níveis hormonais e alcançar a remissão estável das doenças reumáticas é ao mesmo tempo a prevenção primária da artrose e permite retardar o seu desenvolvimento.
- Leve um estilo de vida saudável. Uma alimentação balanceada com teor suficiente de proteínas vegetais e animais, ácidos graxos poliinsaturados e limitação de carboidratos simples, bem como atividade física moderada, podem evitar a ocorrência de coxartrose mesmo na presença de fatores de risco.
Atualmente, na neonatologia e na pediatria, a prevenção das doenças do quadril é obrigatória. A displasia congênita da articulação do quadril corrigida em tempo hábil reduz significativamente o risco de desenvolver coxartrose na idade adulta.